Эко & Рецепты

07 Dec, 2015 | 21:12Ликбез: стрептококковая инфекция, роды, антибиотики и микрофлора / http://avivaromm.com

  • Мы с опаской относимся к антибиотикам, но еще больше опасаемся причинить вред новорожденному. Врачи обычно имеют весьма строгую и однозначную позицию, и большая удача - развернутое мнение врача, позволяющее сделать свой информированный выбор в этом очень серьезном вопросе. В этом материале вы также найдете рекомендации по натуральным средствам, которые могут помочь противостоять стрептококковой инфекции и в целом оздоровить женскую микрофлору.
    Статья от первого лица, автор - доктор Авива Ромм (Aviva Romm) – мать четверых взрослых детей, терапевт и акушерка, выпускница Йельского университета, травница и популярный автор статей о женском, материнском и детском здоровье, создательница онлайн-курса по укреплению здоровья для женщин и детей WomanWise (http://womanwise.com). Авива Ромм – эксперт по травам и интегративной медицине с 30летней врачебной практикой.

    iСсылки на упоминаемые в статье исследования приведены в оригинале материала на сайте автора


    Практически невозможно сегодня открыть журнал или блог про здоровье и не наткнуться на статью про важность микрофлоры для здоровья человека. Если вы уже что-то читали про кишечную микрофлору (она же микробиом и микробиота), то вероятно уже знаете, что среди основных враждебных для нее факторов называют антибиотики. Может быть, вы также уже читали, что когда маленькие дети получают антибиотики, у них увеличиваются риски получить экзему, аллергию, астму уже в детстве, ожирение и диабет позже в жизни. Так что понятно, почему беременные женщины и даже некоторые врачи обеспокоены избыточным применением антибиотиков и задаются вопросом о рациональности повсеместного использования антибиотиков как превентивной меры в родах, когда у женщины находят стрептококк группы B.
    Для матери очень сложно принять решение: запретить антибиотики, что может подвергнуть риску здоровье ребенка и пойти на вероятность развития у малыша серьезной стрептококковой инфекции – или разрешить антибиотики, которые могут навредить его микрофлоре.

    Данная статья отвечает на многие вопросы, которые присылали мне обеспокоенные мамочки, и объясняет, что же такое стрептококковая инфекция, как оценивать риски при отказе от антибиотиков. Мы также поговорим о разумности и целесообразности хитростей, которые женщины применяют для получения отрицательных результатов анализов на стрептококк, и об альтернативных методах профилактики и лечения.

    Стрептококковая инфекция – сложная проблема, и вы не найдете тут прямой инструкции что делать. По правде, нет какого-то одного правильного ответа, исследования о воздействии антибиотиков на микробиоту продолжают проводиться и копают все глубже, и я только надеюсь предоставить вам достаточно информации для формирования информированного решения в рамках вашей зоны комфорта.

    Что такое cтрептококковая инфекция (GBS)?
    Давайте начнем с азов. Стрептококки группы B (Б) – это определенный вид микроорганизмов, среди миллиардов бактериальных культур), и эта бактерия в норме присутствует в микрофлоре человека, в кишечнике. Из кишечника колония может распространиться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, так что мазки и анализ кала могут выявить присутствие стрептококка. Не похоже, чтобы он играл какую-то положительную роль для здоровья человека, но и вреда от него особо не замечено, пока объем колонии контролируется здоровой микрофлорой, то есть, повсеместным присутствием бактерий, из которых состоит здоровая микрофлора человека. Наличие стрептококка у матери не обозначает автоматически “присутствие инфекции”, это значит только то, что такой вид бактерии в мазке обнаружен. Среди беременных его находят в 15-30% случаев.

    Так отчего тогда переполох?
    Когда у беременной обнаруживают стрептококк, увеличивается риск, что от нее бактерии переберутся и к ребенку. У большинства здоровых детей эта бактерия поселится на коже и в кишечнике в результате контакта со слизистой родовых путей матери, но в небольшом проценте случаев произойдет именно что заражение инфекцией, в том смысле, что дети заболеют, и некоторые – весьма серьезно. И причиной будет размножение стрептококков, вот где реальная проблема.

    В 70х годах прошлого века эту бактерию стали считать основной причиной таких серезных заболеваний у новорожденных, как пневмония, сепсис и менингит.
    В основном бактерии (микрофлора) передаются младенцу в процессе родов, когда он проходит родовые пути, либо передаются те, которые присутствовали в околоплодных водах. Поэтому выше риски у малышей, рожденных преждевременно, либо в ситуации, когда воды отошли преждевременно или давно. Также стрептококк может проникать через околоплодные воды, поэтому кесарево сечение не защищает, помимо того, что представляет дополнительные операционные риски для матери.

    Стрептококки могут стать причиной выкидыша, инфекций матки и мочевого пузыря, увеличивают вероятность преждевременных родов, преждевременного отхождения вод и появления мертворожденного ребенка.
    Если беременная женщина является носительницей стрептококков и не получает антибиотики во время родов, вероятность осеменения новорожденного составляет порядка 50%. Обратите внимание, что у большинства новорожденных при этом не разовьется стрептококковая инфекция. Риск того, что у ребенка разовьется стрептококковая инфекция, угрожающая жизни, согласно Центру контроля и предупроеждения заболевания (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) составляет от 1 до 2%.
    Смертность при этом (среди доношенных новорожденных) составляет 2-3%. Это звучит совершенно ужасно, но всегда говорю своим пациентам, что если это произойдет с вами, то это будет 100% ваш случай). Среди недоношенных младенцев цифра больше: до 20-30% (для рожденных ранее, чем на 33й неделе развития). Ежегодно фиксируюет более 1600 случаев заражения среди новорожденных, порядка 80 смертей в год, несмотря на применение в родах антибиотиков!

    Помимо этого, стрептококковая инфекция может привести к тому, что придется намного дольше провести в отделении интенсивной терапии в роддоме, и до 44% младенцев, переживших стептококковый менингит получают серьезные затяжные осложнения, среди которых дефекты развития, параличи, судороги, потеря слуха и зрения.
    Если у женщины, с диагностированным наличием стрептококков, применялись в родах антибиотики, риск развития у ребенка стрептококовых инфекций уменьшается на 80%. Нет статистики по тому, какой процент новорожденных получит затяжные или кратковременные осложнения в связи с применением антибиотиков (такие как астма, аллергия, ожирение или диабет).


    Когда и как у ребенка развивается стрептококковая инфекция?

    Различают два вида инфекций по отсроченности проявления: есть те, симптомы которых проявляются в течение нескольких часов с момента рождения, вплоть до недели. В одном крупном исследовании (Rebecca Drekker, PhD of Evidence Based Birth), среди 148,000 новорожденных, рожденных между 2000 и 2008, почти у всех среди 94 младенцев, у которых диагностировали инфекцию, симптомы развились в течение часа после рождения, что предполагает, что инфицирование начинается еще ДО родов. Для того, чтобы бороться с такими ранними инфекциями назначают профилактическое применение антибиотиков, когда матери дают их во время родов.
    Несколько позднее проявляется инфекция, если она передается ребенку от персонала. Обычно такие инфекции проявляются в течение 3 месяцев после рождения. До 45% медицинских сотрудников носят эту бактерию на коже и есть вероятность передачи инфекции новорожденным. Тщательное мытье рук в больницах и роддомах должно выполняться неукоснительно для предупреждения заражения младенцев.

    Кто заражается стрептококком?

    Заразиться может любая женщина, но у определенной категории риски выше. Риски выше у молодых женщин в возрасте до 20 лет, у женщин, имеющих нескольких половых партнеров, также у тех, кто регулярно использует менструальные тампоны. У тех, кто чаще занимается сексом. У тех, кто занимался сексом непосредственно перед анализом. Оральный секс (кунилингус), отсутствие привычки часто мыть руки – все это повышает риски на обнаружение бактерии в анализах. Новые исследования предполагают, что нарушения в микрофлоре могут играть свою роль в поддатливости организма к колониям стрептококка, к этому я еще вернусь, но сначала пара слов о заражаемости у детей.


    У любого ребенка может развиться стрептококковая инфекция, если стрептококки есть у его матери, но следующие факторы увеличивают риски: рождение до 37й недели, афро-американские крови, высокая температура у матери в родах, преждевременное отхождение вод, инфекция околоплодных вод (хориоамнионит), влагалищные проверки в процессе родов.

    На какие анализы можно полагаться?
    Золотой стандарт – параллельный анализ влагалищных и фекальных проб, лучше всего проверяться между 35 и 37 неделями с момента зачатия. В этом промежутке анализы на 50% более эффективны, чем более ранние. Хотя нужно понимать, что объем колонии может колебаться, так что это плавающий показатель.

    Стрептококк находят в моче у 2%-7% беременных в первом триместре. Это первый маркер и широкораспространенный метод диагностики. По этому признаку обычно предполагают массовое присутствие стрептококка в кале и влагалище матери, а также повышенную вероятность раннего заражения новорожденного, поэтому предписывается профилактика антибиотиками. Применение антибиотиков во время беременности не устраняет стрептококков из мочеполовой системы и кишечника, а после окончания курса обычно наблюдается “реколонизация”, поэтому прием антибиотиков во время беременности не считается достаточным и не отменяет показания к приему антибиотиков во время родов.

    Данный тест считается очень надежным для определения положительного результата: то есть, если результат положительный, значит, бактерия у вас присутствует. Тест проводят на 35-37 неделе именно потому, что получается окно в 5 недель: если результат был положительный, то скорее всего ситуация не изменится к родам, и знание этого факта позволяет соответственно планировать меры в родах. Отрицательный тест при этом не означает, что у вас этой инфекции нет, а кроме того, вы можете подхватить ее уже на последних неделях, или бактерия у вас присутствует, но анализ ее не выявил, так тоже бывает. Фактически, существенный процент женщин со стрептококком в родах не получат антибиотики именно потому, что тесты показали “отрицательный” результат.
    В Штатах результат этого теста можно получить в течение часа. Но использовать его только в родах рекомендуется только если женщину не тестировали раньше и нужно делать его срочно по медицинским показателям: когда есть угроза раннего отхождения вод. Некоторые исследования показывают, что точность теста достигает 91%, то есть точность выше, чем на 35-37 неделе, когда она составляет порядка 69%. К антибиотикам, которые применяются для подавления стрептококка постепенно вырабатывается резистентность, особенно у женщин, которые ранее получали пеницилиновые антибиотики. Поэтому рекомендуется также предварительное тестирование на резистентность к антибиотикам.

    Может быть вообще не проходит тест и спокойно жить в незнании?

    Многие женщины спрашивают меня об этом и многие выбирают такую стратегию при домашних родах с акушеркой. Но тут важно понимать: если вы не знаете свою ситуацию, и рожаете в роддоме, или если вам приходится переместиться в роддом в процессе в связи с каким-нибудь фактором риска, как например раннее отхождение вод (18-24 часов после отхождения вод), или с высокой температурой – вам все равно предпишут антибиотики. С другой стороны, если вы делали анализ и результат был отрицательный, антибиотики не положены, и вы можете их избежать, так отрицательный результат анализов может оказаться вам на руку, а может неплохо просто успокоить.

    Если же результат положительный, и вы об этом знаете, то будете иметь время изучить симптомы и ваши варианты, быть внимательнее к возможным признакам развития инфекции у ребенка, если решите отказаться от антибиотиков. Так что я не говорю, что анализ нужно проходить всем, но отказ от анализа просто для того, чтобы не знать результат не обязательно окажется более эффективным методом для того, чтобы избежать антибиотиков в родах.
    Примерно также дела обстоят с попытками обмануть тест, используя разные натуральные средства за 2-3 недели до анализа – может быть вы сократите колонию, так что тест покажет отрицательный результат, но к родам колония может уже восстановиться, а вы не будете об этом знать.


    Как лучше лечитьcя?
    С 2002 года рекомендуется анализ на 35-37 неделях и лечение антибиотиками IV поколения (пеницилин, ампицилин или альтернативы) в течение родов у женщин с положительным результатом анализа на стрептококк.

    В Европе и других развивающихся странах исследуют альтернативы, в Штатах они применяются только домашними акушерками: применяют хлоргексидин – антисептический раствор, убивающий стрептококк на поверхности кожи. Одни исследования показывают, что это действенно и сокращает количество случаев развития инфекции (относительно применения антибиотиков), другие показывают только сокращение размера колоний, но не сокращение случаев развития посрелородовых стрептококковых инфекций. Нужно больше исследований.. кроме того, не похоже, чтобы хлоргексидин чем-то помогал в случаях преждевременного разрыва околоплодных оболочек и отхождения вод.
    Кроме того, хлоргексидин также на много часов уберет с кожи и здоровую вагинальную микрофлору матери, то есть может быть получится избежать антибиотиков, но цель колонизировать младенца здоровой материнской микрофлорой также не будет достигнута.


    Если анализ сначала положительный, а позже приходит отрицательный?

    В таком случае вы все равно считаетесь носителем стрептококка и вам рекомендуется применять антибиотики в родах. Если анализы были положительными в предыдущую беременность, а в следующую – отрицательные, актуален новый результат и вам не положены антибиотики (если только у первого ребенка не развилась стрептококковая инфекция).
    (Эти правила в первую очередь действуют в Штатах и могут отличаться в других странах, но важно понимать принцип. Также важно уточнять, имеете ли вы право писать информированный отказ от антибиотиков и нет ли рисков по законам страны, где вы рожаете, получить в ответ обвинение в подвержении риску здоровья и жизни ребенка).

    Очень важно хорошо понимать риски, а также знать, что нет никаких более натуральных и безвредных способов уменьшить риски заражения при преждевременном разрыве околоплодных оболочек (более 24 часов без околоплодных вод) и если у ребенка появляется любой симптом инфекции, антибиотики должны приниматься немедленно, и что если вы отказались от антибиотиков в родах, зная о положительных анализах, ситуация может развернуться так, что придется разрешать применение антибиотика у новорожденного.


    Может ли здоровая микрофлора защитить от стрептококква?

    Здоровая вагинальная и кишечная флора могут сократить риски колонизации стрептококком и, соответственно, сократить риски заражения новорожденного. Бактерии Lactobacillus известны своей способностью мешать стрептококкам закрепляться на слизистой влагалища. Lactobacillus reuteri и Lactobacillus rhamnosis известны как виды, наиболее успешные в поддержании здоровой флоры влагалища. Рекомендую принимать 1-2 капсулы пробиотика ежедневно, особенно в течение третьего триместра, и это не только для профилактики стрептококка, но также и потому, что эти бактерии уменьшают риски развития атопических состояний у детей (таких как аллергия, экзема, астма), если женщина принимает такие пробиотики в третьем триместре.

    Если у вас уже находили стрептококк или были частые воспаления мочеполовой системы или кандидоз, я также рекомендую использовать пробиотик вагинально: можно просто вложить капсулу, можно попросить врача сделать гель на его основе (с такой просьбой можно обратиться к врачу-натуропату или врачу направления, называемого “функциональная медицина”). Можно использовать и живой йогурт, наносить чистыми пальцами ежедневно, перед душем, в третьем триместре, а затем просто смывать остатки и пользоваться прокладкой (лучше если тканной или из натуральных волокон). Есть даже одно исследование, которое показало, что для сокращения колонии стрептококка помогают прокладки с нанесением пробиотика.

    Что я могу сделать, чтобы анализ был отрицательным? Можно ли уничтожить колонию стрептококка натуральными методами, или предотвратить ее развитие?

    Для предотвращения лучше всего избегать всех факторов риска и максимально поддерживать здоровую микрофлору. Могут помочь “натуральные свечи”, я наблюдаю результаты в клинической работе, но научных работ об этом крайне мало.

    Вот какому протоколу я следую для сокращения колонии стрептококка (но этот протокол не заменяет обычное лечение и не годится на замену антибиотиков в родах!)
    Для многих женщин, выбирающих домашние роды с акушеркой, антибиотики могут оказаться недоступны, потому что во многих штатах назначение антибиотиков не входит в их сферу работы, эту специфика и протоколы действий могут отличаться в разных странах. Логика такая, что при возникновении подозрений, следует перебраться в медицинское учреждение. Сюда же входят: отхождение вод более чем за 18-24 часов и любые признаки инфекции.


    Естественные меры профилактики стрептококка

    В своей практике работы с беременными я рекомендую:
    o Полностью отказаться от сахара и большинства фруктов, промышленно приготовленной еды и полуфабрикатов, чтобы помочь нормализировать кислотность вагинальной среды, это очень способствует росту здоровой микрофлоры

    o Принимать пренатальные витамины, особенно цинк, витамин D, витамин A и C, чтобы иммунитет был на высоте

    o Практиковать все, что помогает уменьшить стресс: медитацию, ведение дневника, массаж и другие релакс-стратегии: стресс влияет на иммунитет и на микрофлору

    o Чаще есть ферментированные продукты с закваской на молочнокислых культурах: (квашенная капуста без сахара и уксуса, йогурт ежедневно, если нет аллергии на лактозу
    o Использовать пробиотики

    o Вводить во влагалище одну дольку тщательно очищенного чеснока на ночь примерно на 5 см вглубь и удалять на утро. Для настойчивых и предприимчивых могу предложить еще одну смесь, продолжать ее применять в течение трех недель для уменьшения колонии бактерий и заживления влагалищных тканей, если есть воспаление или раздражение. Или три ночи смесь, одну ночь чеснок, две ночи пробиотик, одна ночь отдых, повторять две недели.

    Вагинальные свечи (суппозиторий):
    Растопите в небольшой кастрюльке ¼ чашки кокосового масла и столько же какао-масла
    Отставьте с огня и добавьте 2 ст л масла календулы, 1/2 ч л эфирного масла чабреца или орегано, 2 ст л порошка желтокорня (гидрастис), 1 ст л порошка мирры

    Смесь отлить в формы для свечей (силиконовые формы можно заказать онлайн или подобрать похожие формочки для льда). Отправить форму в холодильник, примерно за час они затвердеют, после чего их можно хранить в холодильнике в контейнере
    Форму также легко сделать из фольги: сложить ее в несколько раз и сформировать длинные “желобки” или “колбочки” диаметром до полутора сантиметров, заморозить эти “трубки” и когда они затвердеют, порубить на свечи длинной с мизинец.
    Для защиты белья и постели от подтеков используйте ежедневки, когда смесь тает, она может оставлять пятна.

    Еще пару слов
    Нам безусловно нужно заботиться о микрофлоре ребенка, и мало хорошего в том, чтобы приветствовать его прибытие в мир антибиотиками, но антибиотики способны предотвратить серьезные инфекции, предотвратить по-настоящему критические ситуации. Если мы не говорим о длительном курсе антибиотиков у новорожденного, вообще вред, нанесенный антибиотиком, можно поправить, давая ребенку пробиотики в течение первых шести месяцев его жизни. Применение пробиотиков показало хорошие результаты (помогало избегать атопических состояний) у кесарят, имевших в процессе операции контакт с антибиотиками через своих мам.
    Важно остановиться на комфортном для вас решении, делая информированный выбор: вы не должны чувствовать, что вынуждены отказываться от антибиотиков под давлением убеждения, что вы должны следовать “полностью естественному” пути. Всему есть свое время и место, есть ситуации, когда предпочтение антибиотикам не является неадекватным решением в родах.

    Переведено специально для проекта Ecoways.ru, пожалуйста указывайте источник русского перевода при перепечатке!
    Оригинал: http://avivaromm.com/group-b-strep-gbs-in-pregnancy-whats-a-mom-to-do


     

здоровое питание

батат - второе и десерт одновременно: сладкий, сытный, пряный и проще некуда

Батат - сладкий картофель, который теперь продают в АШАНах. Из него получается и гарнир и десерт одновременно, на что усилия вообще не затрачиваются! Плюс к чему батат - намного богаче картофеля по составу, а его клетчатка - намного нежнее, чем у моркови и свеклы.
Самый простой и супер-антиоксидантный, при этом вполне диетический рецепт >>>
здоровое питание

Псевдопармезан из кешью или миндаля (или миндального жмыха)

Веганский псевдо-пармезан на основе кешью или миндаля и питательных дрожжей от Шефа Эйджей (Chef Aj), пропагандистки здорового питания и рациона, основанного на цельных продуктах и отказе от соли, сахара и концентрированных жиров

комментарии
  • Алина Спасибо за очень хорошую раззьясняющую статью! Для мамочек в панике то что надо.
    13 Jun, 2016 | 20:49
БАЗА КОСМЕТИЧЕСКИХ ИНГРИДИЕНТОВ:
ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ:
Образ жизни

Самое важное о неполноценном сне

Очень важный материал, объясняющий как качество сна влияет на настройку нашей гормональной системы, на наш обмен веществ и механизмы набора / удержания лишнего веса.
Эко Видео

Состав современных сигарет: не табак

раньше в сигаретах был такбак.
что на самом деле в сигаретах теперь, вместо и вместе с табаком
статьи

Что стоит за заявлением Джоли о ее мастэктомии

Перевод статьи, очень точно определяющей связь между заявлением Анжелины Джоли о ее мастэктомии, запугиванием нации, игрой на чувствах женщин и финансовым смыслом, который стоит за подобными ходами в целом и патентовании человеческих генов в частности.